Category:

Прививки и “коллективный иммунитет”. Часть 7 - корь и КПК

Последняя в перечне прививок, обязательных в Украине по закону - против кори. 

Сегодня эта вирусная инфекция - в центре внимания. Ее боятся, ею пугают, из-за нее закрывают  школы и детсады, не допускают к занятиям тысячи школьников.

“По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно свыше 800 тысяч детей умирают от кори и ее осложнений”, - запугивает украинцев официальный сайт Министерства здравоохранения в начале этого года. Следом идет тщательный подсчет: сколько детей умирает от кори за день и сколько за час — разумеется, с грубыми арифметическими ошибками, куда же без них.

“800 тысяч!” - разносят по всем углам национальные телеканалы и популярные сайты. Страшные цифры (“триста детских смертей в день, тринадцать в час!”), как вирусная инфекция, проникает в российские СМИ и в публикации белорусских инфекционистов. “Ужас, ужас!” - кричат родители и бегут вакцинироваться, потому что специфического лечения кори не существует - так говорит Минздрав, а он, как известно, просто так врать не будет. 

А в это время та самая Всемирная организация здравоохранения, на которую ссылается Минздрав, с гордостью отчитывается о том, что благодаря ее героическим усилиям в 2016 году от кори умерли 90 000 человек,  и это намного меньше, чем в 2000-м, когда  было более 550 000 случаев смерти. 

Откуда украинский Минздрав высасывает цифры для своих страшилок, я не знаю, и, честно говоря, знать не хочу. 90 тысяч - тоже немаленькая цифра, если она, конечно правдивая. Дело в том, что никто эти 90 тысяч не обследовал, истории болезни не анализировал и экспертизы не проводил. Это - оценка. Которая имеет привычку меняться задним числом и не соответствовать другим данным той же ВОЗ. Например, еще десять лет назад я обратил внимание, что “по новым данным ВОЗ” в 1999 году от кори умерли на 120 тысяч человек больше, чем заболели.

Если же не обращать внимания на “оценки” заинтересованных лиц (заинтересованных в грантах и прочем финансировании) и посмотреть фактические цифры, можно увидеть, что сейчас, в разгар мощнейшей вспышки кори последних лет, во всей Европе (от Ирландии и Португалии до Турции и Таджикистана) от этой болезни умерли 37 человек

Я приношу соболезнования семьям умерших. Каждая смерть - трагедия. Но распространение вранья и нагнетание паники - не лучший способ противодействия инфекции.

Чтобы оценить реальную степень «важности» кори для системы здравоохранения, приведу еще несколько цифр. В одной только Украине от туберкулеза умирают около пяти тысяч человек, а от гриппа и его осложнений - сотни людей каждый год.

Итак, корь. Вирусная инфекция, передается от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем. Как для большинства других вирусов, специфического лечения кори не существует. Однако есть утвержденный протокол лечения: больного нужно изолировать, обеспечить постельный режим, обильное питье и шторы на окнах. Для профилактики осложнений рекомендуется витамин А, который содержится в овощах (особенно в моркови), фруктах, рыбе (особенно в рыбьем жире), говяжьей печени, молоке.

Несмотря на то, что от кори не было и нет специфического лечения, за первую половину ХХ века в более-менее развитых странах смертность от этой болезни снизилась в десятки и сотни раз. Это был период, когда значительно улучшался уровень жизни людей, качество и разнообразие питания, становились доступными чистая вода и медицинская помощь. Как результат - корь сама по себе (без лечения и без прививок) перестала быть опасной болезнью.

Вакцина против кори стала доступной только в 1963 году. Врачи и ученые искренне считали, что однократная прививка маленькому ребенку даст такой же пожизненный иммунитет, как и болезнь. Предполагалось, что достаточно привить 55% детей, тогда начнет работать пресловутый “коллективный иммунитет”, распространение кори остановится и болезнь будет ликвидирована.

Но увы - выяснилось, что 55% охвата недостаточно. Корь не отступала, не отступали и врачи, все повышая и повышая планку. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения говорила о том, что для “коллективного иммунитета” необходимо привить не менее 93-95%, В 2012 году речь идет уже о 95% и выше. В 2018 украинский Минздрав, как всегда, впереди планеты всей - речь уже идет о необходимости 98% охвата. Не спрашивайте, откуда такая цифра; я не знаю, откуда ее взяли. Но знаю, что в детских коллективах с 98% охвата вспышки кори тоже происходят

Казалось бы: 93%, 95% или 98% - невелика разница. Но на самом деле она колоссальная. Дело в том, что коревая вакцина - живая, она содержит ослабленные вирусы, и вводить ее можно не всем. За каждым следующим процентом скрываются дети, которым в погоне за хватом отменяют противопоказания, и для которых эта вакцина может оказаться опасной. Поэтому в странах, где действительно заботятся о детях, охвата двумя дозами вакцины против кори в 95% нет и никогда не было. Чтобы не быть голословным: в 2017 году две #прививки получили: во Франции - 80%, в Великобритании - 89%, в Канаде - 86%, в США - 94%, в Швейцарии - 89%, в Италии - 86%, в Германии - 93%, в Австрии - 84%.

Отметим: по мнению ученых, даже 100% охват прививками не даст желаемого результата, потому что вакцина против кори не имеет 100% эффективности. Прослойка привитых, но не имеющих иммунитета после прививок, будет всегда, а вирус настолько легко распространяется, что передачу инфекции остановить не удастся.

Еще одна серьезная проблема: иммунитет после вакцины оказался слабее, главное, менее длительным, чем ожидалось. Болезнь защищала от повторного заражения на всю жизнь. Привитые начинали болеть уже в школьном возрасте. Уже в 80-е годы половина заболевших были привиты.

Для исправления этой ситуации ввели вторую вакцинацию - в нашей стране ее делают в 6 лет. Вот теперь, мол, будет пожизненный иммунитет. Но увы - даже двукратное введение не дает долговременной защиты. Как показывают исследования американских ученых, уже через 12 лет (то есть к возрасту 17-18 годам) титры антител снижаются до уровня, который был перед второй прививкой. Отмечу: в этих исследованиях речь идет о США, то есть о качественных вакцинах, которых правильно перевозили, хранили и вводили.

Как результат - корью, которая традиционно была “детской болезнью”, начали массово болеть взрослые, в том числе дважды привитые. Напрашивается выход - предусмотреть третью вакцинацию, или прививать против кори раз в десять лет, как против столбняка, или вообще ежегодно, как против гриппа. Но увы, увы - научные исследования показывают, что третья прививка не дает заметного эффекта, а все опасности и риски при этом остаются. Поэтому третья вакцинация не рекомендована ВОЗ, не включена в национальные календари прививок, в Украине не предусмотрена даже в случае контакта с больным. Поэтому повторные привики - не выход, и в дальнейшем количество больных среди привитых взрослых будет, по всей видимости, расти.

И еще один момент. Прививки от кори сейчас делают трехкомпонентной вакциной КПК, которая также содержит живые ослабленные вирусы краснухи и эпидемического паротита (“свинки”). С вакцинацией против этих болезней, а также с самой трехкомпонентной вакциной, тоже есть проблемы, о которых стоит поговорить особо. Отмечу только, что прививки против этих болезней не являются обязательными по закону, а отдельной (моновалентной) вакцины против кори в Украине нет.

Подведем итоги.

Живая ослабленная #вакцина способна формировать иммунитет против кори, благодаря которому вирус не может существовать в организме привитого человека. То есть - чисто теоретически привитый не должен быть носителем и распространителем болезни. Поэтому понятие “коллективного иммунитета” в обществе привитых против кори все-таки имеет смысл.

Отмечу, это первая (и последняя) из всех обязательных по закону прививок, о которой это можно заявить достаточно уверенно.

Однако на практике все осложняется. Во-первых, вакцина не является абсолютно эффективной (всегда есть прослойка людей, которые были привиты, но не получили иммунитет). Во-вторых, продолжительность такого иммунитета ограничена, и уже к 17-18 годам значительная часть привитых строго по по календарю (в год и в шесть) молодых людей становятся восприимчивыми к этой болезни. В результате мы имеем нынешнюю ситуацию, когда #корь среди привитых стала обычным явлением, а взрослые составляют половину от общего количества заболевших.

С точки зрения противодействия инфекции есть смысл объявлять карантины и разобщать детсадовские, школьные и ВУЗовские организованные коллективы. Это не зависит от того, привиты или не привиты дети в этих коллективах - даже полностью привитые могут заразиться и стать переносчиками инфекции (если иммунитет у них не выработался изначально или ослаб со временем).

Единственные, кто могут не переживать по поводу кори - те, кто перенес эту болезнь раньше. Как я уже говорил, болезнь формирует сильный и продолжительный иммунитет. Переболевшие - самый настоящий и самый надежный “иммунный щит”: они уж точно не заболеют и уж точно никого не заразят.

Однако - парадокс! - даже если ваш ребенок уже переболел корью, его все равно не пустят в школу без прививки КПК. Ибо сказано в приказе минздрава: “Перенесенное заболевание корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к прививке”... 


Прививки и “коллективный иммунитет” 

Часть 1 - Предисловие
Часть 2 - Туберкулез и БЦЖ
Часть 3 - Столбняк и столбнячный анатоксин
Часть 4 - Дифтерия и дифтерийный анатоксин
Часть 5 - Коклюш, АКДС и АаКДС
Часть 6 - Полиомиелит, ОПВ и ИПВ
Часть 7 - Корь и КПК
Часть 8 - кому выгодно и почему в кавычках?


Error

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded 

When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.